城乡居民医保（原新农合）住院和门诊特殊慢性病
报销政策
一、住院报销
（一）建档立卡贫困人口
1、医院住院的，经“一站式”帮扶后，实际报销比例为%。
2、在县域外邢台市内各级定点医疗机构住院的，经“一站式”帮扶后，实际报销比例为95%。
3、在邢台市外定点医疗机构住院的，经“一站式”帮扶后，政策范围内报销比例为90%。
(二)非建档立卡贫困人口
1、在县域内乡镇卫生院住院的，起付线为元，政策范围内报销比例为90%。
2、医院住院的，起付线为元，政策范围内报销比例为80%。
3、在县域外邢台市内各级定点医疗机构住院的，起付线为0元，政策范围内报销比例为65%。
4、在邢台市外定点医疗机构住院的，起付线为元，政策范围内报销比例为50%。
5、未按要求办理转诊备案手续的，政策范围内报销比例降低10%。
6、政策范围内自付部分超过一万元以上的部分，可以再享受50-70%的大病保险报销。
二、门诊特殊慢性病报销
（一）门诊特殊慢性病的病种和待遇标准:
全市统一规范门诊特殊慢性病种类、支付比例及统筹基金年度最高支付限额，具体如下：（1）糖尿病限元；（2）脑溢血脑梗塞、脑血栓形成限元；（3）慢性阻塞性肺气肿限元；（4）慢性肝炎限元；（5）肺结核病限元；（6）精神病限0元；（7）艾滋病限元；（8）高血压病限元；（9）心脏病合并心功能不全限Ⅱ级以上限元；（10）冠心病冠脉支架置入术后限元；（11）老年痴呆症限0元；（12）肾病综合症限元；（13）重症肌无力限元；（14）癫痫限元；（15）肝硬化失代偿期限0元；（16）帕金森氏综合症00元；（17）系统性红斑狼疮00元；（18）再生障碍性贫血00元；（19）恶性肿瘤00元；（20）血友病00元；（21）器官移植后抗排斥治疗00元；（22）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）00元。患多种门诊特殊慢性病的，以核定的所患病种限额累加计算，最高不超过00元/年。在定点医疗机构就诊属于门诊特殊慢性病范围内的门诊检查、诊疗、用药起付线为元，统筹基金支付比例60%。
(二)门诊特殊慢性病的申报
1、申报资料：与申报病种有关的县级以上（含县级）定点医疗机构治疗的门诊或住院病历、诊断证明、检查报告及其它与本病有关就诊资料；社保卡、建行卡、2寸彩照1张。
2、申报时间、地点：参保居民每年10月1-15日向所在乡镇卫生院申请。经县居民医保经办机构组织医疗机构鉴定，符合标准的发给《新河县门诊特殊慢性病门诊手册》。
（三）费用报销
门诊特殊慢性病患者每年10月1-15日持《门诊手册》、社保卡、建行卡、门诊票据到所在乡镇卫生院申报，经县居民医保经办机构汇总审核后发给患者。
（四）就医管理
参保居民在本县就诊的，定点医院医院。长期在外地居住的患者，可选择一到两家县级以上公立医疗机构就诊，同时到我县备案登记。门诊特殊慢性病患者持《门诊手册》及身份证或户籍证明到定点医疗机构就诊，一次用药量不得超过15日用量。在非定点医疗机构、县医院、药品批零单位发生的费用以及政策范围以外的费用均不予报销。对虚报冒领等严重违规行为的，在追回补偿款的同时注销其特殊慢性病报销待遇资格，情节严重的移交司法部门。
（五）建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病报销
贫困人口除报销上述22种疾病外，增加风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、慢性肾炎、类风湿性关节炎6种疾病，报销比例及报销时间按建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病有关规定执行。
新河县人力资源和社会保障局宣
新河县人社局赞赏